Что же такое атеросклеротический кардиосклероз в ИБС

Что же такое атеросклеротический кардиосклероз в ИБС

Вот уже в течение многих лет, диагноз атеросклеротический кардиосклероз не рассматривается как самостоятельная патологическая единица. Подобные изменения связаны с тем, что отечественные специалисты в области кардиологии были вынуждены перейти на использование международной классификации заболеваний. Согласно этой классификации, атеросклеротический кардиосклероз рассматривается как осложнение ишемической болезни сердца. Если говорить о природе данного заболевания, то это состояние представляет собой повсеместное или диффузное разрастание соединительной ткани в мышечной оболочке сердца (миокарде).

Причиной ИБС и атеросклеротического кардиосклероза в большинстве случаев становится закупорка сосудов, питающих миокард. С точки зрения клинической симптоматики, атеросклеротический кардиосклероз проявляется в виде ИБС (ишемической болезни сердца в стадии прогрессирования). К симптомам ИБС относят нарушение сердечного ритма и проводимости, приступы стенокардии и другие варианты сердечной недостаточности. Для выявления атеросклеротического кардиосклероза и лечения этого патологического состояния, пациенту назначают целый комплекс высокотехнических методов.

Если говорить о том, что такое атеросклеротический кардиосклероз, то это состояние представляет собой патологическое диффузное разрастание соединительной ткани, которая замещает собой мышечные волокна миокарда. С точки зрения природы заболевания, его классифицируют на миокардитический вариант, постинфарктный, атеросклеротический и первичный. В основе миокардитического варианта кардиосклероза лежат последствия ранее перенесенного миокардита или ревматизма.

Атеросклеротический вариант заболевания характеризуется наличием атероматозных бляшек в коронарных сосудах сердца. Постинфарктный атеросклероз развивается на фоне замещения повреждённых участков мышечной оболочки сердца соединительнотканными волокнами. Если говорить о первичном варианте кардиосклероза, то данное патологическое состояние развивается при фиброэластозах и так называемых врождённых коллагенозах. Для атеросклеротического варианта болезни характерно преимущественное поражение лиц мужского пола, пожилого и среднего возраста.

Причины

Послужить толчком к формированию атеросклеротических изменений в мышечной оболочке сердца могут различные факторы. В большинстве случаев эти факторы идентичны с причинами возникновения атеросклеротических изменений в любом участке организма. В медицинской практике выделяют две основные группы упомянутых факторов: зависящие от человека и независящие.

Первая категория предрасполагающих факторов, включает следующий перечень:

  • Употребление алкоголя и табакокурение. Обе вредные привычки оказывают негативное воздействие на состояние и тонус коронарных артерий, а также являются причиной тяжелых нарушений липидного обмена в организме, наблюдающихся при кардиосклерозе;
  • Гипертоническая болезнь или гипертензивный синдром. Систематическое увеличение показателей артериального давления приводит к формированию атероматозных бляшек и интенсивному отложению липопротеидов низкой плотности во внутренней оболочке артерий;
  • Избыточная масса тела. Люди, имеющие чрезмерную массу тела, а также те, кто увлекается употреблением жирной и жареной пищи, подвергаются высокому риску формирования атеросклеротических изменений в коронарных сосудах сердца;
  • Сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена;
  • Гиподинамия;
  • Несвоевременное и неправильное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний. В частности, речь идёт о цитомегаловирусе, а также о вирусе гриппа.

Вторая группа предрасполагающих факторов, включает в себя такие пункты:

  • Пол. Исходя из данных клинических исследований, мужская часть населения подвергается гораздо большему риску формирования атеросклеротического кардиосклероза. В возрасте, старше 50 лет, женский организм перестает быть неуязвимым и начинает подвергаться аналогичному риску появления этой болезни;
  • Преклонный возраст. Те инволюционные изменения, которые происходят в человеческом организме в пожилом возрасте, являются причиной формирования многих тяжёлых заболеваний. Атеросклеротическая болезнь не является исключением;
  • Наследственная предрасположенность. Появление данного патологического состояния у людей молодого возраста, нередко обусловлено наличием так называемой наследственной предрасположенности к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Если в семейном анамнезе известны случаи заболеваемости ишемической болезнью сердца или гипертонической болезнью, то риск наследования этой предрасположенности составляет 80%.

Патогенез болезни

Атеросклеротические изменения в сосудах сердца, как правило, сопровождаются метаболическими и ишемическими нарушениями в мышечной оболочке сердца. Следствием ишемизации становятся локальные очаги некроза с последующим замещением соединительнотканными волокнами. Вместе с мышечными волокнами погибают рецепторы, отвечающие за чувствительность миокарда к молекулам кислорода.

Это состояние приводит к стремительному прогрессированию ИБС и стенокардии (грудная жаба). Для атеросклеротического кардиосклероза и так называемой грудной жабы характерно длительное прогрессирование и диффузное распространение. В процессе развития, у человека формируется так называемая компенсаторная гипертрофия и кардиомиопатия, результатом которой становится расширение или дилатация левого желудочка.

Опасность данного состояния заключается в том, что нарастающая сердечная недостаточность становится причиной функциональной несостоятельности сердечной мышцы. Поврежденный миокард не способен к полноценному сокращению, поэтому у человека развивается недостаточность кровообращения и острая гипоксия всех органов и систем.

Симптомы

Для ранней стадии атеросклеротического кардиосклероза характерно бессимптомное течение. Если речь идет о пациентах средней и пожилой возрастной категории, то для них характерны яркие клинические проявления атеросклеротических изменений. Если человек ранее перенес инфаркт миокарда, то без дополнительных методов диагностики можно быть уверенным, что на поверхности сердечной мышцы этого пациента образовались множественные очаги рубцевания, а также атеросклеротический кардиосклероз коронарных артерий (коронаросклероз).

Для клинической картины данного заболевания, характерны такие проявления:

  1. В начальных этапах заболевания человек может предъявлять жалобы на одышку при физической нагрузке. По мере прогрессирования болезни, чувство одышки появляется во время интенсивной и медленной ходьбы. Еще одним характерным признаком является нарастание чувства слабости и общего недомогания при выполнении каких-либо действий;
  2. Головная боль и чувство головокружения. Эта характерная симптоматика нередко сопровождается шумом в ушах, и свидетельствует о кислородном голодании тканей головного мозга;
  3. Боль в области сердца ноющего характера. Ишемическая боль в сердце при атеросклеротическом кардиосклерозе может длится от нескольких минут до нескольких часов. Также, коронарокардиосклероз характеризуется типичными признаками стенокардии (боль в сердце, иррадиирующая в левую лопатку, руку и ключицу);
  4. Нарушения сердечного ритма, которые проявляются в форме тахикардии, экстрасистолии или мерцательной аритмии. У людей, страдающих атеросклеротическим кардиосклерозом, частота сердечных сокращений может превышать 120 ударов в минуту;
  5. Отечный синдром в области голеней и стоп, проявляющийся в вечернее время суток. Этот симптом указывает на недостаточность кровообращения.

По мере прогрессирования сердечной недостаточности и стенокардии, к вышеперечисленным симптомам присоединяются клинические проявление застойных явлений в лёгких, гепатомегалия, асцит и плеврит. Люди с подобным диагнозом склонны к возникновению предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой блокады. В начальных этапах эти нарушения носят приступообразный или пароксизмальный характер. Для атеросклеротического поражения коронарных сосудов сердца характерно сочетание с атеросклерозом мозговых артерий, аорты и периферических артерий.

Диагностика

Постановка клинического диагноза «атеросклеротический кардиосклероз» устанавливается посредством анализа лабораторных и инструментальных методов исследования. Совокупность этих методик позволяет получить достоверные признаки атеросклеротического поражения коронарных сосудов сердца.

Комплексная диагностика при подозрении на атеросклеротический кардиосклероз, включает такие варианты исследования:

  1. Липидограмма. При оценке состояния жирового обмена в организме, берутся во внимание такие показатели, как триглицериды (повышаются), холестерин (повышается), полезные липиды (снижаются), вредные липиды (повышаются). Нормальные показатели холестерина в организме человека составляют от 3,3 до 5,0 ммоль /л;
  2. Общеклиническое исследование крови. При атеросклеротических изменениях в сосудах сердца не наблюдаются какие-либо патологические маркеры в общем анализе крови;
  3. Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО). Эта методика является одной из наиболее информативных, так как благодаря ультразвуку имеется возможность обнаружения очагов соединительной ткани в области миокарда. Посредством УЗИ можно оценить размеры патологических очагов, их количество и локализацию;
  4. Электрокардиография. Этот простой и распространенный вариант диагностики дает возможность выявить очаги ишемизации на определённых участках миокарда. Кроме того благодаря ЭКГ можно выявить такие нарушения ритма, как тахикардия, аритмия, экстрасистолия и различные блокады;
  5. Коронарная ангиография. Эта методика является наиболее достоверной и информативной. Проведение данной диагностики практикуют в крупных специализированных медицинских учреждениях, оснащенных специальным оборудованием и располагающих высококвалифицированными специалистами. Перед началом исследования, пациенты с подозрением на атеросклеротический кардиосклероз осуществляют постановку специального катетера через бедренную артерию. Этот катетер продвигают по сосуду, ведя через аорту к области коронарных сосудов сердца. После того как катетер находится в необходимой зоне, через него вводят специальное рентгеноконтрастное вещество. Завершающим этапом коронарной ангиографии является проведение рентгенологического снимка области сердца с последующей оценкой проходимости коронарных сосудов сердца. В современной медицинской практике осуществляют компьютерную томографию с введением рентгеноконтрастного вещества. После того как диагноз подтвержден, медицинские специалисты назначают комплексное лечение атеросклеротического кардиосклероза. Его целью является торможение процессов стремительного прогрессирования, снижение риска инфаркта миокарда, а также уменьшение выраженности клинических проявлений.

Лечение

Учитывая специфику и серьёзность данного патологического состояния, необходимо помнить, что борьба с этой болезнью должна осуществляться в комплексе. Коррекция патологических изменений в коронарных сосудах сердца может осуществляться посредством консервативных методик, которые включают медикаментозную терапию, физиолечение, диетотерапию и коррекцию образа жизни. При неэффективности перечисленных методов, медицинские специалисты решают вопрос об использовании оперативных способов восстановления кровоснабжения миокарда.

Коррекция образа жизни

Одной из потенциальных причин формирования атеросклеротического кардиосклероза является некорректный образ жизни, способствующий накоплению вредных липидов в организме и повреждению стенок кровеносных сосудов.

Общий план коррекции образа жизни при данном заболевании, включает такие пункты:

  • Отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
  • Профилактика гиподинамии, которая заключается в соблюдении оптимального двигательного режима. Людям, страдающим кардиосклерозом, полезны умеренные физические нагрузки. Для этих целей подходят пешие прогулки на свежем воздухе, посещение плавательного бассейна, утренняя гимнастика и дыхательные упражнения;
  • Отказ от чрезмерного употребления жирной и жареной пищи. Это мероприятие позволит регулировать количество холестерина в системном кровотоке;
  • Избегание чрезмерных эмоциональных перегрузок и стрессов. Так как полностью оградить себя от влияния стрессовых ситуаций не может ни один человек, то для сохранения функционального благополучия кровеносной системы, рекомендовано уменьшить влияние эмоционального фактора на организм.

Диетотерапия

Людям, старше 40 лет и независимо от половой принадлежности, рекомендовано обратить внимание на ежедневный рацион питания. При диагностировании атеросклеротического поражения коронарных артерий, необходимо внести радикальные изменения в привычный рацион.

Под категорический запрет попадают блюда и продукты, содержащие большое количество жиров и углеводов. Кроме того, если диагностирован атеросклероз, не рекомендовано употреблять такие продукты:

  • Различные соусы и острые приправы;
  • Жирные и жареные блюда, а также фаст-фуд;
  • Жирные сорта рыбы и мяса;
  • Кондитерские изделия и выпечка;
  • Крепкий чай и кофе;
  • Газированные сладкие напитки;
  • Алкоголь.

Исключив эти продукты из рациона, в качестве полезной альтернативы рекомендовано употреблять свежие овощи и фрукты, листья салата, свежую зелень, кисломолочные продукты, хлеб из муки грубого помола. Чай и кофе необходимо заменить отваром шиповника, настоем мелиссы, мяты или зверобоя. Кроме того, рекомендовано обратить внимание на блюда из круп, нежирные сорта рыбы и мясо птицы. Перед употреблением фруктов и овощей с повышенным содержанием сахара, рекомендовано убедиться в том, что показатели глюкозы в крови не выходят за пределы физиологической нормы.

Медикаментозная терапия

Терапию атеросклеротических изменений при этом заболевании рекомендовано начинать только при условии достоверного подтверждения наличия патологических изменений в коронарных сосудах.

Терапия лекарственными препаратами атеросклеротического кардиосклероза, включает такие группы медикаментов:

  1. Статины. Эти лекарственные медикаменты оказывают влияние на липидный обмен в организме, тем самым снижая концентрацию холестерина в системном кровотоке, и предотвращая атеросклероз. К таким препаратам относятся Симвастатин, Розувастатин, а также Аторвастатин. Назначение этих средств ведется также с профилактической целью, когда у человека наблюдается повышение синтетической функции печени при различных заболеваниях;
  2. Антиагреганты. Эта группа лекарственных средств воздействует на механизм так называемой агрегации тромбоцитов, препятствуя ускоренному свертыванию крови. Яркими представителями этих лекарственных средств является ацетилсалициловая кислота или аспирин, а также Кардиомагнил. Лекарственные дезагреганты препятствуют закупорке кровеносных сосудов и формированию атероматозных бляшек;
  3. Препараты из группы нитратов. Эта группа лекарственных средств эффективна в отношении купирования приступов ишемической болезни сердца. Особой эффективностью обладает Нитроглицерин в таблетированной форме и в форме спрея. Единственным нюансом является то, что действие нитроглицерина происходит на протяжении короткого промежутка времени. Если человека беспокоят частые приступы ишемической болезни сердца, ему рекомендован приём пролонгированных нитратов, действие которых сохраняется до 12 часов. К таким препаратам относят Мононитрат или Изосорбида динитрат;
  4. Диуретики (мочегонные средства). Для снижения интенсивности отечного синдрома и борьбы с гипертензией при сердечной недостаточности, пациентам назначают такие мочегонные средства, как и Верошпирон, Фуросемид или Спиронолактон;
  5. Антигипертензивные средства. Если у человека наблюдается стойкое повышение показателей артериального давления (гипертония), то для снижения нагрузки на миокард ему назначают Каптоприл, Эналаприл или Лизиноприл.

При нарушениях ритма и болевом синдроме, людям, страдающим атеросклеротическим кардиосклерозом, назначают лекарственные медикаменты с таким действием:

  • Питающие сердечную мышцу и обеспечивающие её энергией;
  • Расширяющие просвет коронарных сосудов;
  • Снижающие возбудимость в патологических очагах миокарда.

Кроме того, в качестве дополнительных средств медикаментозной терапии, больным атеросклеротическим кардиосклерозом назначают такие средства:

  • Препараты калия и магния (Аспаркам и Панангин Магний B6);
  • Поливитаминные комплексы;
  • Антидепрессанты;
  • Транквилизаторы.

Оперативное лечение

Если вылечить атеросклероз консервативными методиками не представляется возможным, медицинские специалисты прибегают к использованию хирургических методик восстановления трофики миокарда. Для лечения атеросклеротического кардиосклероза используется малый перечень оперативных методик. Из числа применяемых методов выделяют баллонную ангиопластику, шунтирование и постановку стентов.

Аортокоронарное шунтирование является опасной и сложной хирургической методикой, которая проводится на открытом сердце.

Методика баллонной ангиопластики представляет собой так называемый начальный этап стентирования, однако в отдельных клинических случаях её применяют как самостоятельный метод. Выполнение баллонной ангиопластики осуществляется под контролем рентгеновского излучения. Сутью данной операции является установка в коронарный сосуд специального катетера с баллоном, при раздутии которого восстанавливается проходимость артерий.

При выполнении стентирования, медицинские специалисты вводят в просвет коронарного сосуда специальную конструкцию (стент). Функцией этой металлоконструкции является расширение просвета коронарного сосуда. Для того чтобы получить доступ к коронарным сосудам сердца, пациентам выполняют катетеризацию бедренной артерии.

Физиотерапия

Несмотря на то, что физиотерапевтические методики лечения не является панацеей при сердечно-сосудистых патологиях, их использование позволяет облегчить общее состояние пациентов и притормозить прогрессирование болезни. У пациентов с атеросклеротическим кардиосклерозом применяется методика локального электрофореза с использованием специальных медикаментов. Широкое распространение получил электрофорез с статинами, что позволяет увеличить накопление этих лекарственных веществ в области сердца.

Кроме того, людям с подобным диагнозом рекомендовано санаторно-курортное лечение в условиях горной местности. Целью такого лечения является обогащение организма кислородом, улучшение реологических свойств крови и укрепление всего организма в целом. Кроме климатотерапии, на территории санаторно-курортных учреждений пациенты получают индивидуальные рекомендации относительно питания, распорядка дня и уровня двигательной активности.

Осложнения и профилактика

Как и любое заболевание сердечно-сосудистой системы, атеросклеротический кардиосклероз имеет ряд скрытых осложнений. В результате тяжелого поражения сердечной мышцы, человек замечает ухудшение качества жизни и затруднение при социальной адаптации. Наиболее распространенными осложнениями являются блокады, нарушения ритма сердечных сокращений, вплоть до фибрилляции желудочков.

Наиболее грозным осложнением является асистолия и летальный исход. Внесердечные осложнения на фоне кардиосклероза проявляется в виде атрофических изменений на верхних и нижних конечностях, нарушении чувствительности и снижении остроты зрения. Во время прогрессирования болезни, последствия кардиосклероза затрагивают все органы и системы организма.

Прогнозы относительно качества жизни и выживаемости напрямую зависят от тех результатов исследования, которые пациент последовательно выполняет. Во внимание берётся степень поражения миокарда, уровень проводимости в сердечной мышце, характер и интенсивность нарушений сердечного ритма, уровень кислородного голодания, а также степень проходимости коронарных сосудов сердца. При своевременной диагностике и правильном лечении, пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом имеют благоприятные прогнозы относительно жизнедеятельности и выживаемости.

Полному излечению данное заболевание не поддаётся, однако своевременная медикаментозная терапия способна замедлить прогрессирование болезни.

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития данного заболевания, требуют комплексного подхода и определенных временных затрат. Первичная профилактика этого заболевания предусматривает коррекцию рациона питания, а также пересмотр образа жизни. Таким людям рекомендуют отказаться от употребления алкоголя, избыточного употребления жирной и жареной пищи, а также табакокурения. Кроме того, первичная профилактика предусматривает нормализацию веса и показателей артериального давления.

При соблюдении перечисленных рекомендаций, каждый человек имеет возможность избежать развития столь серьёзного заболевания, а также предотвратить развитие уже имеющейся патологии.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, и мы все исправим!

Добавить комментарий

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.