Постмиокардитический кардиосклероз — это это такое

Постмиокардитический кардиосклероз — это это такое

Постмиокардический кардиосклероз (постмиокардитический кардиосклероз, миокардиосклероз) — патологическое состояние, при котором повреждённые мышечные клетки сердца замещаются соединительнотканными волокнами. Миокардиоциты не восстанавливаются. Клетки соединительной ткани, в отличие от мышечных, не могут сокращаться, не проводят электрический импульс. Поэтому вместе со снижением функций сердца происходят различные осложнения в виде нарушений ритма, в тяжёлых случаях — развитие сердечной недостаточности вплоть до летального исхода. Можно сказать, что это атеросклеротический кардиосклероз, развившийся в результате миокардита — воспаления мышцы сердца.

Причины заболевания

В отличие от остальных сердечно — сосудистых заболеваний эта патология часто диагностируется у молодых людей в возрасте до 30 лет и старше и у детей. Эту болезнь по праву можно назвать типичным заболеванием молодого возраста. Поэтому всегда возникают вопросы: постмиокардический кардиосклероз — что это такое, какой прогноз для жизни и трудоспособности и берут ли с таким диагнозом в армию.

Этиология и патогенез его отличаются от причин и развития атеросклероза при ИБС. По МКБ 10 заболевание имеет код 120.0 -120.9. При установлении диагноза, шифр которого находится в этих пределах по МКБ, военный билет выдаётся, но возможность службы рассматривается индивидуально в каждом случае, с учётом тяжести поражения сердца.

Причины, которые приводят к миокардиту, могут быть самыми разными:

  1. Инфекционные заболевания, вызванные возбудителями вирусной природы (ОРВИ, герпес, ветрянка, гепатиты), бактериями (ангина, дифтерия, скарлатина), грибами, гельминтами, простейшими, составляют 60 — 70% всех случаев.
  2. Аллергические процессы, возникающие после приёма некоторых лекарственных средств или вакцинации.
  3. Токсическое воздействие алкоголя или других вредных веществ.
  4. Системные заболевания, при которых происходит поражение соединительной ткани и сосудов (системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, ревматизм, узелковый периартериит) — миокард при них поражается в 35 — 45%.
  5. Неустановленные причины, когда при развившемся миокардите (идиопатическом) и, в дальнейшем, постмиокардитическом кардиосклерозе, установить фактор риска не удалось.

По данным ВОЗ, развитие постмиокардитического кардиосклероза развивается примерно у половины пациентов, перенесших миокардит.

Патогенез миокардиосклероза

Как установлено, миокардиоциты разрушаются под воздействием какого — либо патологического фактора, на их месте образуется соединительная ткань — участки склероза. По количеству и распространённости склерозированных поражений болезнь может быть:

  • очаговой — когда в миокарде появляются небольшие участки склероза;
  • диффузной — процесс захватывает равномерно миокард всех отделов сердца.

При этом изменения структуры стенок коронарных сосудов не происходит: поражаются не венечные артерии, а капилляры самой мышцы сердца. Поэтому в коронарных артериях при обследовании изменений в виде холестериновых бляшек может не быть, и согласно Международной классификации болезней данная патология относится по этому признаку в рубрику других заболеваний, не имеющим атеросклеротического происхождения.

Клинические проявления

В клинической картине постмиокардитического кардиосклероза главные симптомы – проявления сердечной недостаточности, связанные с нарушением питания миокарда и развивающейся гипертрофией. Потребности в кислороде из-за гипертрофии увеличиваются, но в связи со снижением всех функций сердца его недостаток нарастает. Специфические симптомы отсутствуют, наблюдаются клинические проявления сердечной недостаточности, ничем не отличающиеся от таких при хронических заболеваниях сердца. Люди молодого возраста могут не сразу обратить внимание на подобные проявления, либо связать своё состояние с другими причинами: с интенсивной работой, недостаточным отдыхом. Тем более, что перенесенный миокардит иногда проходит незаметно на фоне основного заболевания, вызвавшего его, а развивающийся постмиокардический кардиосклероз продолжительное время протекает бессимптомно.

Первые его признаки:

  • резкая слабость;
  • немотивируемая утомляемость;
  • снижение привычного порога нагрузок;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • дискомфорт и боли в области сердца, в основном, без иррадиации;
  • чувство похолодания в груди.

На ранних стадиях болезни определяется тенденция к снижению артериального давления, преходящие нарушения пульса.

Поскольку от начала миокардита до образования постмиокардитического кардиосклероза проходит 3 — 6 месяцев, то сама болезнь обнаруживается случайно при профосмотре или при обращении к врачу по другому поводу.

При поздней диагностике появляются:

  • значительная постоянная слабость;
    резкое снижение физической и умственной активности из — за нарастающей слабости и повышенной утомляемости от любой деятельности;
  • боли в грудной клетке;
  • отёки на ногах и одышка; в дальнейшем отёки усиливаются, развивается асцит, нарастает одышка — она может появляться при незначительной физической нагрузке;
  • обморочные состояния;
  • боли в сердце стенокардитического характера;
  • различные нарушения ритма: тахикардии, брадикардии, аритмии.

Кроме вышеперечисленных изменений, отмечается похолодание конечностей, резкая бледность кожных покровов с цианозом губ и акроцианозом (кончик носа, пальцы), низкое артериальное давление, аускультативно — нарушение сердечного ритма, шумы в сердце.

Симптомы при разных формах патологии

Для мелкоочаговой формы миокардиосклероза характерны

  • ощущение недостатка воздуха, усиливающееся в положении лёжа;
  • одышка при нагрузках;
  • тахикардия — учащённое сердцебиение;
  • пастозность голеней ног (небольшие отёки);
  • головные боли и головокружения.

Диффузное поражение при постмиокардическом кардиосклерозе — опасный вид сердечной патологии. По мере распространения процесса в миокарде нарастают и симптомы:

  • возникает одышка в покое и приступы удушья по ночам — развивается в запущенных случаях сердечная астма;
  • чаще ощущаются перебои в работе сердца;
  • сердцебиения сопровождаются болью;
  • боль и тяжесть возникает в правом подреберье;
  • ухудшение состояния ещё больше происходит к вечеру;
  • появляется ночной кашель, сопровождающийся ознобом и потливостью.

Диагностика болезни

Диагноз миокардиосклероза довольно сложный, т. к. клиническая картина не имеет каких — то особенностей и характерна для многих кардиологических заболеваний, протекающих с развитием сердечной недостаточности, тем более, на её поздних стадиях, когда появляются одышка и отёки.

Для диагностики посмиокардитического кардиосклероза, помимо общеклинических и биохимических анализов, рентгенографии органов грудной клетки и ЭКГ, проводится ЭхоКГ, при необходимости — холтеровское мониторирование. ЭКГ и ЭхоКГ являются документальными подтверждениями наличия роста мышечной массы миокарда. На рентгенографии видно увеличение сердца за счёт гипертрофии левого желудочка.

  1. На ЭКГ обнаруживаются низковольтажные зубцы, признаки дилятации (расширения) полости правого предсердия и гипертрофии левого желудочка, различные нарушения ритма и проводимости. Чаще всего нарушения ритма проявляется синусовой аритмией, желудочковыми и предсердными экстрасистолами. Нарушения проводимости проявляются на ЭКГ в виде атриовентрикулярной блокады: это проявляется удлинением интервала PQ. Также наблюдаются изменения зубца T: снижение вольтажа, двухфазность или инверсия. Диагностическое значение имеет определение электрической оси сердца (ЭОС) в динамике.
  2. По данным ЭхоКГ оценивается состояние предсердий и желудочков, их размеры, сократительная способность, а также развитие патологического изменения в клапанах сердца (чаще — недостаточность митрального клапана, которая при аускультации проявляется систолическим шумом, и трикуспидального). Ультразвуковое обследование, каковым является ЭхоКГ, даёт точнейшие объективные данные о размерах всех клапанов и о толщине стенок сердца, показывает характеристики полостей предсердий и желудочков, а также сведения о сократительной функции миокарда (определяются участки склероза, которые не могут сокращаться, оценивается скорость и объём сокращений, фракция выброса и другие показатели). Обычно на ЭхоКГ при постмиокардитическом кардиосклерозе выясняется, что расширены полости сердца, больше правых его отделов. В некоторых случаях назначается МРТ — магнитно — резонансная томография. Это высокочувствительный и эффективный метод диагностики. Является безопасным, используется магнитное поле и радиочастотные импульсы. С его помощью можно определить мельчайшие очаги атеросклеротических изменений в миокарде, которые не удалось найти на предыдущих этапах обследования.
  3. Для подтверждения результатов рутинных исследований проводится коронарография, назначенная в качестве дополнительного исследования. Метод заключается во введении контрастного вещества в сосуды и определении патологии их проходимости при дальнейшем рентгенологическом обследовании. Если в сосудах сердца не определяются атеросклеротические бляшки, это свидетельствует о наличии постмиокардического кардиосклероза, но — не атеросклеротических изменений при ИБС или другой патологии.
  4. Поскольку при миокардиосклерозе изменения происходят в толще миокарда (в самой мышце сердца) и развивается сердечная недостаточность по правожелудочковому типу, для определения склероза в стенках правых отделов сердца проводится радиоизотопная диагностика.

Профилактика заболевания и прогноз

На современном этапе развития медицины более эффективной является профилактика миокардиосклероза, чем его лечение.

Профилактические мероприятия этого заболевания заключаются в соблюдении строгого постельного режима с приёмом комплекса всех необходимых лекарственных средств, назначенных врачом, при любом простудном заболевании, а также при ангинах, пневмониях, различных инфекциях. Такой лечебный режим относится и к тяжёлым аллергическим состояниям, отравлениям токсическими веществами (обычно это происходит при попадании токсина на кожу или через дыхательные пути), при обострении системных заболеваний. Строго противопоказано переносить эти болезни «на ногах», без приёма антибиотиков, противовирусных или других этиотропных препаратов, в надежде, что всё пройдёт самостоятельно без лечения. Если соблюдать эти правила, а не продолжать работу в состоянии болезни, можно избежать осложнений в виде патологии сердечно-сосудистой системы или же минимизировать развившиеся осложнения.

В настоящее время не существует единого подхода к лечению миокардиосклероза. Изначально лечение направлено на устранение причины, которая его вызвала. Это выясняется после комплексного обследования, и медикаментозными методами убирается аллергическая реакция, воспалительный процесс, в дальнейшем ведётся борьба с инфекционными осложнениями.

Если постмиокардический кардиосклероз развился, но выявить его удалось поздно, после того, как явления воспалительного процесса, вызвавшего миокардиосклероз, исчезли, лечение и прогноз болезни зависит от объёма развившейся в миокарде соединительной ткани и его локализации этих изменений.

При очаговом постмиокардическом кардиосклерозе прогноз благоприятный.

Лечение миокардиосклероза

Значительное замещение миокарда клетками соединительной ткани приводит в будущем к развитию тяжёлой сердечной недостаточности и инвалидизации. Изменения в сердечной мышце могут стать такими объёмными, что единственным методом лечения будет пересадка сердца.

Если постмиокардический кардиосклероз затронул участки, генерирующие электрический импульс и дальнейшее сокращение сердца, происходят различные нарушения ритма. В таких случаях, в зависимости от развившихся аритмий, назначаются антиаритмические препараты разных классов. Их приём должен быть постоянным, под контролем кардиолога или терапевта, с повторным проведением ЭКГ, постоянным мониторингом пульса и артериального давления. Успех во многом зависит от приверженности пациента к лечению: как правильно и пунктуально выполняются все назначения врача. В тяжёлых случаях иногда необходима имплантация кардиостимулятора — специального прибора, генерирующего правильный электрический импульс и задающий нормальный ритм сердечным сокращениям.

Медикаментозное лечение

Терапия миокардиосклероза должна быть комплексной. Назначаются антиоксиданты, метаболические препараты, вазодилятаторы, поливитамины, при необходимости, в плане борьбы с сердечной недостаточностью — мочегонные, сердечные гликозиды по показаниям, при наличии артериальной гипертензии — антигипертензивные препараты. Все рекомендации по лечению делает врач. Самолечение приведёт к ещё большей декомпенсации процесса, и прогноз может стать неблагоприятным.

В последнее время проводятся масштабные исследования по изучению применения стволовых клеток с целью образованию новой мышечной ткани в сердце. Но этот метод находится на стадии клинических проверок и в кардиологической практике ещё не применялся.

Помимо медикаментозного лечения проводится коррекция диеты:

  • снижение поваренной соли и жидкости (при наличии отёков и высокого артериального давления);
  • отказ от продуктов, приводящих к нагрузке на работу сердца: кофе, крепкий чай, тонизирующие напитки, специй;
  • отказ или резкое ограничение жареной и жирной пищи, приводящей к повышению холестерина крови.

Лечение этого заболевания — довольно длительное. Больным. Перенесшим миокардит, осложнившийся постмиокардическим кардиосклерозом, показано длительная реабилитация в санаторных учреждениях кардиологического профиля.

К общим средствам профилактики миокардитических атеросклеротических изменений относятся:

  • отказ от курения;
  • умеренные физические нагрузки;
  • стремление к здоровому образу жизни.

После перенесенного верифицированного миокардита важно регулярное посещение врача, контроль ЭКГ, артериального давления и пульса, а при необходимости — углублённое обследование. Поскольку миокардиосклероз является очень тяжёлым заболеваниям для детей и лиц молодого возраста, необходимо при малейших симптомах неблагополучия со стороны сердца обращаться за медицинской консультацией к врачу. Терапевт при выявлении признаков болезни направит к узкому специалисту — кардиологу или кардиохирургу. Важно не пропустить момент, когда ещё можно предупредить развитие тяжёлых осложнений.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, и мы все исправим!

Добавить комментарий

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.