Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий и сосудов нижних конечностей

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий и сосудов нижних конечностей

Сегодня в официальных источниках регулярно появляются публикации об атеросклерозе. Риск развития холестериновых бляшек на стенках артерий увеличивается с возрастом, и часто болезнь диагностируется уже в запущенной стадии, когда возникают опасные для жизни осложнения. Существует множество вариантов и форм течения патологии, и одним из них является стенозирующий атеросклероз. Он характеризуется быстрым прогрессирующим течением, и нередко становится главной причиной инфаркта или инсульта у лиц старше 50 лет. О причинах, механизме развития, ранних и поздних клинических проявлениях, а также актуальных методах диагностики и лечения стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и сосудов нижних конечностей поговорим в нашем обзоре.

Особенности и последствия для здоровья

В медицинских карточках пациентов поликлиник часто можно встретить отметку о стенозирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей или другой локализации: в лечении этой патологии рекомендуется не только воздействовать на возможные симптомы заболевания, но и устранять его причины и последствия. Чтобы навсегда избавиться от коварного диагноза, важно понимать его особенности течения и механизм развития.

Итак, основным провоцирующим фактором развития атеросклероза является повышение уровня холестерина в крови. Молекулы этого жироподобного вещества, распространяющиеся с током крови по сосудистому руслу, могут откладываться на внутренней стенке артерий и образовывать так называемые атеросклеротические бляшки.

В дальнейшем холестериновые отложения могут значительно увеличиваться в размерах и становиться плотными за счёт прорастания соединительной ткани и отложения молекул кальция. При этом просвет сосуда сужается, и кровообращение органов и тканей нарушается.

Стенозирующий (от латинского stenosis – сужение) атеросклероз получил своё название из-за быстрого прогрессирующего развития стеноза артерий и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.

Обратите внимание! Чаще всего атеросклероз магистральных артерий развивается у людей старше 50-55 лет. Это связано с естественными дегенеративными процессами, происходящими в их организме: холестерин легче откладывается на поврежденной стенке сосудов.

Классификация и стадии заболевания

Существует несколько классификаций заболевания. По локализации различают атеросклероз:

  1. венечных артерий, связанный с нарушением кровообращения преимущественно в сосудах сердца;
  2. церебральных артерий, характеризующийся недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ в головной мозг;
  3. аорты – крупнейшего сосудистого ствола в организме человека;
  4. сосудов почек;
  5. сосудов нижних конечностей.

В течении заболевания выделяют пять последовательных стадий:

  1. Первая – долипидная. Она связана с нарушением проницаемости сосудистой стенки для липопротеинов.
  2. Вторая – липоидоз. Характеризуется первичным накоплением жировых молекул на стенке артерий. На этой стадии отложения холестерина выглядят как жёлтое пятно.
  3. Третья – липосклероз. Происходит укрепление образованного жиробелкового комплекса соединительной тканью, и бляшка начинает выступать над поверхностью сосуда.
  4. Четвертая – атероматоз. Липопротеиновые комплексы проникают в мышечный слой сосуда, центр бляшки изъязвляется, и его края значительно сужают просвет артерии.
  5. Пятая – атерокальциноз. Происходит отложение солей кальция в холестериновую бляшку, она становится очень плотной и практически полностью закупоривает пораженный сосуд, вызывая нарушения кровообращения.

Причины патологии

Среди основных причинных факторов, вызывающих развитие стенозирующего атеросклероза, выделяют:

  1. Вредные привычки – злоупотребление спиртными напитками и курение. Никотин повышает риск развития микроповреждений стенки артерий и провоцирует сужение сосудов. А алкоголь опосредованно влияет на уровень холестерина в крови.
  2. Артериальная гипертензия. Повышенное давление создаёт предпосылки для формирования микроповреждений сосудов и прогрессирующего нарушения кровообращения.
  3. Обменные расстройства. При сахарном диабете, метаболическом синдроме, гипотиреозе и других заболеваниях происходит нарушение метаболизма липидов и связанная с этим опасность развития атеросклероза.
  4. Несбалансированное питание и ожирение. Поступление большого количества насыщенных жиров вместе с пищей или избыточное их отложение в организме также приводит к дислипидемиям.
  5. Малоподвижный образ жизни и низкая физическая активность вызывают снижение эластичности сосудистых стенок.

Наличие одного или нескольких факторов риска – повод для более внимательного отношения к своему здоровью. Специалисты Американской ассоциации по борьбе с атеросклерозом рекомендуют регулярно определять уровень холестерина всем лицам, старше 40 лет.

Клинические симптомы стенозирующего атеросклероза

Особенности клинической картины заболевания во многом зависят от преимущественной локализации атеросклеротического поражения сосудов. Согласно статистике, чаще всего развивается стенозирующий атеросклероз венечных артерий и сосудов нижних конечностей. Это связано с особенностями кровоснабжения указанных областей.

Атеросклероз коронарных артерий сердца характеризуется появлением следующих симптомов:

  1. Давящие, ноющие, иногда сжимающие боли в загрудинном пространстве (в средней части грудной клетки). В начале заболевания они возникают на фоне интенсивной нагрузки (физической или психоэмоциональной), а затем прогрессируют и могут беспокоить человека даже в покое.
  2. Снижение толерантности к физической нагрузке. Привычный подъем по лестнице или обычная пешая прогулка постепенно начинают вызывать у человека затруднения.
  3. Одышка, чувство нехватки воздуха.

Опасным острым состоянием, которое часто осложняет течение атеросклероза, является инфаркт миокарда. Заподозрить его развитие можно при следующих симптомах: интенсивная, часто нестерпимая боль в области сердца, которая распространяется на шею, левое плечо, руку и не проходит после приема нитратов (например, Нитроглицерина); панические состояния, страх смерти; одышка, клокочущее дыхание. В этом случае больной нуждается в немедленном оказании медицинской помощи и госпитализации в отделение интенсивной терапии.

При стенозирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей клиническая картина будет иной. На первый план выступают жалобы, связанные с нарушением кровообращения в ногах:

  1. Первая стадия заболевания может продолжаться несколько лет. Она характеризуется ноющими болями в нижних конечностях, которые возникают после интенсивной нагрузки, например, бега, длительной ходьбы. Часто пациенты характеризуют своё состояние словами «гудят ноги». Помимо этого, у больных периодически возникает чувство жжения, «мурашек», схожих с состоянием, когда здоровый человек отсиживает ногу. Пальцы стоп могут менять свою окраску от бледно-розовой до пунцовой.
  2. На второй стадии интенсивность болей увеличивается. Пациентам часто (каждые 200-300 м) приходится прерывать ходьбу, чтобы ноги отдохнули. Одна конечность при этом устает обычно больше, чем другая. Пульс на периферических артериях стопы определяется с трудом.
  3. На третьей стадии расстояние, которое человек может пройти без боли, сокращается ещё больше: теперь оно не превышает 40-50 м. Кожа на ногах становится бледной, с мраморным рисунком, ноги холодные на ощупь.
  4. Четвертая, или видимая стадия заболевания характеризуется явными клиническими проявлениями нарушенного кровообращения. Она развивается при полной закупорке холестериновыми бляшками одной или нескольких артерий. На ступнях, а затем и голенях больного развиваются трофические язвы. Конечная стадия атеросклероза – гангрена (некроз тканей). При ее развитии человек может потерять ногу.

Обратите внимание! Ещё одно название атеросклероза сосудов нижних конечностей – перемежающаяся хромота.

Диагностические процедуры

План обследования пациентов с подозрением на стенозирующий атеросклероз включает:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клиническое обследование (особое внимание уделяется визуальному осмотру и пальпации нижних конечностей).
  3. Ауксультация сердца.
  4. Измерение АД.
  5. Лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, б/х крови, липидограмма с обязательным определением коэффициента атерогенности).
  6. Инструментальные тесты (ЭКГ, ЭХОКС, допплеровское исследование коронарных артерий и сосудов нижних конечностей, ангиография, реовазография).

Основным методом диагностики заболевания остаётся УЗИ сосудов (допплеровское исследование). Оно позволяет определить особенности кровоснабжения того или иного участка, выявить и указать степень сужения или полной закупорки артерии холестериновой бляшкой.

Подходы к лечению заболевания

Стенозирующий атеросклероз – патология с хроническим прогрессирующим течением, вызывающая ряд серьезных осложнений. Поэтому лечить такое заболевания необходимо уже на ранней стадии, не допуская полной закупорки сосудов и развития грубых нарушений кровообращения. Терапия атеросклероза должна быть комплексной, направленной на:

  • минимизацию причинных факторов;
  • коррекцию дислипидемии;
  • восстановление нарушенного кровообращения;
  • профилактику возможных осложнений;
  • устранение неприятных симптомов.

Общие рекомендации

Лечение заболевания всегда начинается с коррекции образа жизни. Пациентам со стенозирующим атеросклерозом рекомендуется:

  1. Отказаться от вредных привычек. Бросив курить и употреблять алкоголь, человек значительно увеличивает свои шансы на выздоровление.
  2. Нормализовать массу тела. Борьба с ожирением – один из основных методов коррекции дислипидемии.
  3. Больше двигаться (только после разрешения лечащего врача). Дозированные нагрузки помогают «разогнать» метаболизм и снизить риск образования новых холестериновых бляшек. Предпочтение отдается плаванию, калланетике, скандинавской ходьбе. При выраженном атеросклерозе и значительных нарушениях кровообращения расширять физическую активность следует постепенно, так как интенсивные нагрузки могут спровоцировать некроз мышечной ткани.
  4. Обратить внимание на питание. При стенозирующем атеросклерозе показана гипохолестериновая диета с исключением продуктов, богатых животным жиром и насыщенными жирными кислотами (свиной, говяжий жир, субпродукты, сливки, сыры твердых сортов, сливочное масло и др.).

Медикаментозная терапия

Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей лечится препаратами, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови и корректируют жировой обмен. К препаратам выбора относят:

  1. Статины (Аторвастатин, Розувостатин, Симвастатин). Механизм их действия основан на подавлении синтеза липопротеинов в печени. За счёт этого уровень общего холестерина в крови нормализуется, и риск образования новых холестериновых бляшек снижается.
  2. Фибраты (Клофибрат, Фенофибрат) повышают утилизацию «плохого» холестерина в клетках печени. За счёт этого также достигается коррекция дислипидемии.
  3. Действие секвестрантов жирных кислот основано на подавлении всасывания холестерина, поступающего с пищей, в тонком кишечнике.
  4. Биологически активные добавки омега-3 способствуют росту уровня ЛПВП («хорошего» холестерина, обладающего антиатерогенными свойствами).

Хирургическое лечение

Основным способом лечения стенозирующего атеросклероза на поздних стадиях остается хирургическое вмешательство. В ходе операции стентирования хирург увеличивает просвет пораженного сосуда с помощью стента – небольшой полой сетки, которая освобождает внутренние стенки артерии от отложений холестерина, фиксирует их в необходимом положении и предотвращает дальнейшее спадание.

Механизм шунтирования заключается в создании альтернативного пути кровоснабжения органа, испытывающего дефицит кислорода и питательных веществ. При этом сосуд, «забитый» холестериновыми отложениями, выключается из общего кровотока, а кровь к сердцу или мышцам нижних конечностей поступает по искусственно созданной коллатерали.

Комплексная терапия стенозирующего атеросклероза может привести к хорошим результатам. Уже спустя 2-3 месяца лечения большинство пациентов отмечают положительную динамику в виде минимизации симптомов заболевания, повышения толерантности к физическим нагрузкам, улучшения общего состояния. Но все же большей эффективностью обладают профилактические мероприятия, которые заключаются в отказе от вредных привычек, ведении здорового образа жизни, соблюдении принципов правильного питания. Это поможет поддерживать обмен веществ на нормальном уровне и избежать развития дислипидемии – одной из главных причин атеросклероза.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, и мы все исправим!

Добавить комментарий

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.