Холестериновые бляшки на лице и теле

Забывчивость, снижение работоспособности, постоянные скачки артериального давления, слабость в руках и ногах – лишь малая часть симптомов атеросклероза, вызывающих дискомфорт и обеспокоенность у пациентов. В отличие от атеросклеротического поражения внутренних стенок сосудов, при появлении холестериновых бляшек на лице и теле человек не торопится к врачу: эти образования абсолютно безболезненны и склонны к очень медленному росту, хотя свидетельствуют о грубых нарушениях жирового обмена в организме.

Можно ли относиться к бляшкам на теле только, как к косметическому дефекту, требуют ли они лечения и как не допустить их появления вновь? Рассмотрим эти вопросы подробнее.

Из чего состоит холестериновая бляшка?

Чтобы понять, почему происходит дисбаланс между полезными и вредными липидами, стоит немного углубиться в биохимические процессы регуляции жирового обмена. Итак, холестерин – это вещество из класса жирных спиртов, необходимое для синтеза клеточных мембран, стероидных гормонов и нормальной работы нервной системы. Большая часть (до 80%) этого вещества вырабатывается в печени и только около 20% поступает вместе с пищей, насыщенной животным жиром: мясом и салом, субпродуктами, особенно почками и мозгами, жирным молоком и молочными продуктами.

При попадании в кровь холестерин связывается со специальными белками-переносчиками – аполипопротеинами. В зависимости от того, насколько насыщены молекулы транспортного белка жиром, выделяют:

• ЛПВП – «хороший» холестерин высокой плотности, который чистит сосуды от атеросклеротических бляшек и транспортирует их в клетки печени для дальнейшей утилизации;
• ЛПНП – «плохой» холестерин низкой плотности, содержащий в себе большое количество молекул жира и обладающий атерогенными свойствами.

Избыток холестерина низкой плотности, по своим морфологическим свойствам напоминающего вязкий жидкий воск, провоцирует формирование атеросклеротических бляшек не только на стенках сосудов, вызывая атеросклероз, но и в толще кожных покровов. В состав бляшки входят молекулы этого жирного спирта и триглицеридов. По сути, это небольшие инкапсулированные плоские или выступающие над поверхностью кожи скопления жира. Холестериновые бляшки относятся к доброкачественным опухолевидным новообразованиям и склонны хоть и к медленному, но росту. При этом бляшки абсолютно безболезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями, т. е. имеют некоторую подвижность.

Типичная локализация и распространенность

Такое внешнее проявление нарушенного обмена липидов в организме встречается у каждого пятого жителя планеты старше 55 лет. Больше подвержены образованию холестериновых бляшек представительницы женского пола. Начиная со второй половины ХХ века, специалисты отмечают значительный рост заболеваемости атеросклерозом, в том числе и его внешних проявлений. Появление бляшек на коже напрямую зависит от уровня холестерина: они начинают формироваться при превышении его порогового значения 6,24 ммоль/л.

Чаще всего холестериновые бляшки развиваются:

• на лице и веках – такие образования хоть и не представляют опасности для здоровья (в отличие от вызвавшей его причины), но являются косметическим дефектом;
• на шее;
• в проекции крупных суставов;
• на ягодицах;
• на ногах.

Причины появления

К основным факторам появления и распространения холестериновых бляшек у взрослых относят:

1. Нарушение метаболизма – обмена веществ.
2. Избыточная масса тела и ожирение.
3. Гиподинамия, низкая физическая активность, гипертония.
4. Неправильное питание с преобладанием в рационе продуктов, богатых животным жиром.
5. Заболевания печени, приводящие к нарушению ее работы.
6. Патологии органов внутренней секреции.
7. Злокачественное поражение системы крови.

У детей дислипидемии чаще объясняются генетическими заболеваниями и наследственной предрасположенностью.

Одной из основных причин атеросклероза большинство врачей называют ожирение, связанное с замедлением метаболизма, чрезмерным поступлением в организм атерогенных продуктов, малоподвижным образом жизни. Все эти факторы создают предпосылки для роста уровня холестерина в крови и формирования бляшек на коже тела.

Клиническая картина и принципы диагностики

Обычно опухолевидные образования при атеросклерозе имеют типичные проявления и не вызывают сложностей в диагностике.

Холестериновые бляшки на лице развиваются чаще всего. Обычно они носят множественный характер и представляют собой желтоватые полоски различных размеров, располагающиеся на веках, коже внутреннего и внешнего уголков глаз. Такие образования получили название ксантелазмы.

Ксантомы на коже туловища могут иметь различные симптомы: цвет образований варьируется от бело-желтого до насыщенного коричневого, форма от плоской до узловатой, а размеры – от 1-2 миллиметров до нескольких сантиметров. Нередко бляшку окружают сухие участки здоровой кожи. Типичными остаются безболезненность и склонность к медленному росту.

На ногах бляшки встречаются реже, чем на лице и верхней части туловища. Если местом формирования холестериновых бляшек становится ступня, они часто травмируются, вызывая хроническое вялотекущее воспаление и дискомфорт при длительной ходьбе.

Диагностика

Диагностика ксантоматоза обычно не вызывает сложностей: опытный врач может предположить холестериновый характер бляшки уже при осмотре. В сложных случаях проводится биопсия с последующим морфологическим исследованием. Прежде чем начать лечение, важно установить причину заболевания. Для этого проводится комплексное обследование организма:

Лабораторные тесты:

1. Общие клинические анализы крови и мочи;
2. Биохимический анализ крови с определением общего белка, прямого и непрямого билирубина, печеночных ферментов АСАТ и АЛАТ, мочевины и креатинина, альфа-амилазы;
3. Определение сахара крови;
4. Липидограмма крови, включающая подсчет концентрации общего холестерина, хиломикронов, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП, а также коэффициента атерогенности;
5. Генетические анализы – по показаниям;
6. Инструментальные обследования: УЗИ печени.

По результатам обследования проводится комплексная терапия заболевания: лечить только его отдельный симптом – косметический дефект на коже неэффективно.

Лечение

Лечение холестериновых бляшек должно начинаться с коррекции выявленных нарушений липидного обмена. Изменение питания и образа жизни – важный этап в борьбе с холестериновым бляшками. Общие рекомендации врачей включают:

• соблюдение принципов гипохолестериновой диеты, включающие редкое употребление продуктов, богатых животным жиром. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, злаковые блюда;
• отказ от курения, употребления алкоголя;
• отказ от кофе;
• употребление достаточного количества чистой питьевой воды;
• расширение физической активности, регулярные занятия разрешенным врачом видом спорта;
• прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозная терапия

Среди препаратов, обладающих гиполипидемическим действием, выделяют:

1. Статины – самые популярные средства, используемые для лечения атеросклероза. Механизм их действия связан со снижением выработки собственного холестерина в клетках печени, а также увеличением его распада и утилизации. Курс лечения длительный, от 3 месяцев до нескольких лет. Первые результаты заметны спустя 1-2 месяца ежедневного приема таблеток. Представители: Аторвастатин, Розувастатин.
2. Фибраты – гиполипидемические препараты, повышающие захват циркулирующего в крови холестерина и транспорт его в печень для дальнейшей переработки и выведения из организма в составе желчи. Могут применяться совместно со статинами. Курс лечения также длительный. Представители группы: Клофибрат, Фенофибрат.
3. Секвестранты желчных кислот – лекарственные средства, связывающие холестерин и способствующие быстрому выведению его из организма.

Удаление

В целом, холестериновые бляшки не приводят к серьёзным последствиям для здоровья, даже если достигают больших размеров. Их удаление обычно проводится по следующим причинам:

• расположение неэстетичных образований на коже лица, шей – косметический дефект;
• рост холестериновых бляшек на ногах (особенно ступнях) и ладонях рук. Из-за особенностей расположения они склонны к травматизации и воспалению, могут применять выраженный дискомфорт пациенту;
• желание больного.

На сегодняшний день существует несколько способов безболезненного, быстрого и эффективного удаления бляшек.

Криодеструкция

Криодеструкция – борьба с холестериновым образованиями на коже с помощью холодового воздействия (обычно жидкого азота).

К преимуществам метода можно отнести:

• небольшую продолжительность – не более 30 минут;
• выполнение процедуры в амбулаторных условиях;
• отсутствие необходимости обезболивания;
• процедура малоинвазивна, не вызывает повреждения здоровых тканей, не приводит к формированию шрамов и рубцов.

Недостатки метода:

• возможность использования для лечения лиц только старше 20 лет;
• риск развития осложнений, в том числе и переохлаждения века или глазного яблока;
• большое число противопоказаний к использованию (детский возраст, катаракта, глаукома, инфекционное воспаление радужки, роговицы, склеры или кожи в месте воздействия, повреждения целостности кожных покровов).

Лазерное удаление

Лазерное удаление – еще один популярный метод терапии холестериновых бляшек. Благодаря высоковолновому излучению происходит разрушение тканей бляшки с постепенным всасыванием выделяющегося холестерина в кровеносное русло. Достоинствами этого метода лечения заболевания являются:

• меньший риск развития осложнений;
• безболезненность;
• полное удаление бляшки без повреждения здоровых тканей;
• исключение появления шрамов и рубцов;
• снижение возможности рецидива.

Как и любой другой метод лечения, лазерное воздействие имеет свои недостатки:

• наличие противопоказаний применению: имплантаты, металлические конструкции лица, головы или туловища;
• частый побочный эффект в виде раздражения, покраснения слизистой глаза или кожных покровов в месте воздействия.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение холестериновых бляшек подразумевает иссечение образований с последующей постоперационной обработкой. После небольшого разреза в области ксантомы врач отделяет образование, состоящее из жировой ткани, от питающих его сосудов и аккуратно удаляет, стараясь не повредить капсулу. Затем рану ушивают для более быстрого заживления.

В настоящее время этот традиционный способ опухолевидные образований используется редко, так как он имеет ряд существенных недостатков:

1. необходимость использовании анестезии;
2. появление шрамов и рубцов;
3. опасность осложнений и травмироваиия здоровых тканей;
4. более долгое заживление по сравнению с другими методами.

Операцию врачи предпочитают проводить при очень большом размере ксантом и при невозможности использовать лазеротерапию или криодеструкцию.

Не допустить появление холестериновых бляшек вновь поможет соблюдение диеты и прием назначенных врачом гиполипидемических средств, физическая активность. Важно поддерживать уровень общего холестерина в пределах целевого значения (ниже 5,0 ммоль/л), и холестериновые бляшки полностью уйдут.