Подписывайся:

Ксантома желудка, пищевода

Ксантома, также известная как ксантелазма, морфологически представляет собой желтые бляшки в виде налета, характеризующиеся присутствием гистиоцитов в них. Ксантомы могут быть обнаружены на различных участках кожи и в слизистых оболочках. Это образование также может присутствовать в пищеводе и других отделах желудочно-кишечного тракта.

Желудок является наиболее частым местом локализации ксантомы в желудочно-кишечном тракте (76%) случаев.

Впервые ксантома желудка была описана медиками в конце 19 века как «скопление макрофагов, изобилующих жирами в слизистой оболочке». С тех пор не было доказано клинической значимости данных образований, хотя была отмечена возможность их формирования при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Эпидемиология и патогенез

Согласно опубликованным данным эндоскопических исследований, частота заболеваемости ксантомой желудка варьировала 0,02% до 7% из всех случаев обследования органов жкт. По данным процедуры аутопсии частота встречаемости этого заболевания составила в среднем 58%. Для азиатских групп населения заболеваемость данным процессом отмечалась выше среднего уровня, что, вероятно, связано с высокой частотой встречаемости у них хронического гастрита.

Заболевание отмечается у людей всех возрастов и пола, однако чаще проявляется у старших групп населения, средний возраст заболевания составил 60 лет. Были отмечены случаи поражения детей в возрасте 2–3 лет.

Макрофаги обычно присутствуют в собственной пластинке слизистой оболочки кишечника. Они являются первой линей защиты врожденной иммунной системы для слизистого слоя от опасных патогенов. В случае повреждения кишечного эпителия (например, инфекции или воспаления кишечника) циркулирующие моноциты присоединяются к резидентным макрофагам и активно противодействуют патогенам посредством фагоцитоза (поглощения). Ряд макрофагов в ксантоме накапливает липиды, источником которых являются мембраны поврежденных клеток слизистой оболочки. В результате данного процесса образуются бляшки — ксантомы желудка.

Клинические проявления

Патология протекает бессимптомно. Жалобы пациентов обычно не связаны с этим образованием. Так как возникновение желудочных ксантом, судя по всему, вызвано процессами заживления в ответ на повреждение тканей, то их наиболее часто отмечают у пациентов, которые были подвержены заболеванию, приведшему к повреждению слизистой. По этой причине ксантома часто сопровождается следующими сопутствующими процессами:

  • Гиперпластические полипы желудка. В медицинской практике были отмечены случаи одновременного присутствия ксантомы желудка и гиперпластических полипов. В одном исследовании было показано, что из 154 пациентов с ксантелазмой 10,3% имели гиперпластические полипы. Несмотря на то, что одновременное присутствие данных образований остается без объяснения, было предположено, что это происходит в результате воспалительного ответа на локальное повреждение слизистой оболочки.
  • Заражение Helicobacter pylori. В ряде исследований было доказана возможная взаимосвязь между ксантомой желудка и заражением Helicobacter pylori. Такая взаимосвязь может быть результатом повреждения слизистой оболочки. Было показано, что среди лиц с ксантелазмой уровень инфицированности этой бактерией выше, чем у здоровых людей.
  • Атрофия слизистой и кишечная метаплазия. По данным эндоскопических обследований пациенты с ксантелазмой более склонны к возникновению атрофии слизистой, чем пациенты без этого заболевания. Ряд проведенных исследований выявил взаимосвязь между ксантомой и атрофическим гастритом и кишечной метаплазией.
  • Опухолевые процессы. Ксантома желудка также может быть связана с раковыми клетками. Был описан случай пациента с ранней стадией рака желудка, у которого наблюдалась пролиферация клеток ксантомы. Также был описан случай светлоклеточной карциноидной опухоли, которая по эндоскопическим и микроскопическим характеристикам напоминала ксантому. Согласно одному из исследований, проведенному на 105 пациентах с раком желудка, в 47,6% случаев у них отмечалась ксантома. Авторы этого исследования предположили, что ксантелазма может служить предостерегающим знаком присутствия опухолевого процесса. Такого рода взаимосвязь может быть объяснена наличием повреждения слизистой оболочки при раке этого органа. Хронический гастрит сопровождает определенные заболевания, считающиеся предвестниками рака и ксантомы желудка.
  • Гиперлипидемия. Хотя химический анализ показал, что пенистые клетки ксантом содержат холестерин, а иногда и нейтральные жиры, не было найдено взаимосвязи между данными образованиями и гиперлипидемией. Однако некоторые исследователи указывают в своих отчетах на возможное наличие такой взаимосвязи. Ученые предположили, что повышенное содержание жиров в сыворотке крови может вызывать формирование ксантелазм желудка.
  • Другие виды ксантоматоза. Это заболевание может осложняться дополнительными типами ксантом желудочно-кишечного тракта. Основную роль в этом играют ксантомы пищевода и толстого кишечника.

Методы диагностики

Так как ксантома желудка протекает бессимптомно, то это заболевание обычно диагностируется случайным образом при эндоскопическом обследовании. Обычно ксантелазма обнаруживается в антральном отделе желудка, а образование бляшки угла желудка отмечается реже. При эндоскопическом обследовании ксантома визуализируется, как светло-желтые одиночные или множественные бляшки, варьирующие в размерах от 1 до 10 миллиметров в диаметре.

Гистологическое обследование

Ксантомы желудка, состоят из крупных пенистых клеток, содержащих смесь липидов, включая холестерин, нейтральные жиры, липопротеины низкой плотности. Эти пенистые клетки представлены преимущественно гистиоцитами (оседлыми макрофагами). Однако также в этот процесс могут вовлекаться в плазматические клетки, клетки гладкой мускулатуры и шванновские клетки. Для дифференциального анализа должен применяться иммуногистохимический метод. Пенистые клетки в ксантоме обычно характеризуются маркером CD68.

ks_patog_h

Дифференциальный диагноз

При некоторых заболеваниях участки пораженного желудочно-кишечного тракта характеризуются сходной с ксантомой эндоскопической и гистологической картиной. Однако клинические проявления такого рода образований отличается от бляшек.  В связи с этим проводится тщательный дифференциальный диагноз.

  • Например, ксантогранулома является образованием, отличным от ксантомы желудка. При макроскопическом обследовании обнаруживается формирование многочисленных золотистых и желтоватых бляшек. Гистологическое обследование показывает, что эти бляшки преимущественно состоят из пенистых гистиоцитов, смешанных с воспалительными клетками.
  • Эластическая псевдоксантома является наследственным заболеванием соединительной ткани, характеризующейся дезинтеграцией и обызвествлением эластичных волокон. Пациенты с пластической псевдоксантомой могут характеризоваться желтыми подслизистыми бляшками. По причине повреждения сосудистых компонентов эти бляшки часто сопровождаются кровотечениями.
  • Аденокарцинома перстневидных клеток желудка также нуждается в дифференциальной диагностике от рассматриваемого заболевания.
  • Ксантома пищевода и желудка должны также дифференцироваться от накопления липидов, субмукозной липомы.

Лечение и прогноз

Рекомендации по лечению ксантомы желудка обычно не приводятся в медицинской литературе. Однако в ряде работ даются терапевтические рекомендации. Были выдвинуты предположения, что ингибиторы протонного насоса могут снижать кислотность внутри лизосом. Это предотвращает разрушение липидов. Также ингибиторы протонного насоса содействуют ускорению заживления слизистой и лечению инфекции, вызванной Helicobacter pylori. Эти препараты могут обеспечить защиту от формирования ксантомы.

В подавляющем большинстве случаев для лечения не применяется хирургическое вмешательство. Нормализация липидного обмена порой может помочь в борьбе с данным процессом. Медикаментозная нормализация уровня липидов в крови и корректировка диеты могут использоваться в отдельных случаях. Необходимость в проведении отдельной хирургической операции по удалению ксантелазм обычно отсутствует. В любом случае требуется консультация врача и проведение адекватной диагностики для выбора оптимальной схемы лечения.

Ксантома желудка является доброкачественным образованием. Однако прогностические исследования не были проведены по этому заболеванию. До сих пор нет единого мнения относительно того, следует ли полностью избавляться от бляшек и необходимо ли отслеживать их динамику различными методами диагностики. Так как бляшка может быть связана с потенциально опасными заболеваниями желудка, то остальная часть слизистой оболочки данного органа должна быть проанализирована. Необходимо проведение биопсии в области ксантомы для исключения риска злокачественных образований.

Заключение

Многие десятилетия ксантома желудка описывалась, как доброкачественное заболевание. Так как эта патология не обладает клиническими симптомами и признаками, то обычно она обнаруживается во время эндоскопического обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Исследователями были предложены различные обоснования механизмов патогенного развития ксантомы. Наиболее часто специалисты интерпретируют это заболевание, как восстановительную реакцию организма на локальную травму или воспаление слизистой оболочки. Такую точку зрения подкрепляет и то, что ксантелазма часто сопутствует заболеваниям, вызывающим повреждение желудка. Однако точный механизм развития этого процесса по-прежнему предстоит выяснить.

Гистопатологические исследования являются важным диагностическим инструментом в определении этой болезни. Присутствие пенистых гистиоцитов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка является главным диагностическим критерием. Для дифференциального диагноза используется иммуногистологическое обследование. Клиническая значимость ксантомы желудка по-прежнему остается неустановленной. Однако существует ряд фактов, свидетельствующих о взаимосвязи ксантелазмой желудка и повреждением этого органа.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
1 комментарий
  • Инга 17 января 19

    Здравствуйте, сдала неделю назад ФГДС. Нашли гастрит + в пищеводе ксантомную бляшку. Гастроэнтеролог говорит, что это доброкачественный процесс и волноваться не стоит. В итоге назначили только средства от гастрита. Правильно ли меня лечит врач?

Оставить комментарий

Adblock
detector