Липидный профиль

Липидный профиль

В плазму крови холестерин попадает в виде нерастворимых органических соединений, которые для успешной транспортировки к тканям органов и дальнейшего усвоения должны соединяться со специальными белками – липопротеидами. При нормальном жировом обмене в организме концентрация и структура жиров и липопротеидов находится на таком уровне, который предотвращает оседание холестерина на стенках сосудов.

Но некоторые заболевания и состояния организма способны значительно влиять на липидный обмен, создавая тем самым риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ), в частности атеросклероза, а также его тяжелых последствий: инфаркт миокарда, инсульты, стенокардия, ишемическая болезнь сердца и т. д. Для своевременного выявления таких патологий и оценки риска развития ССЗ проводится анализ крови на липидный профиль.

Что это такое

Липидным профилем называют биохимический анализ крови, объективно отражающий концентрацию жиров и липопротеидов в исследуемой сыворотке.

Основное предназначение такой биохимии – оценка состояния жирового обмена в организме пациента, выявление риска развития ССЗ (атеросклероз, инфаркт и др.), цереброваскулярной болезни (инсульт), а также для определения риска возникновения ишемии сердца.

В состав показателей, определяющих липидный профиль, входят следующие:

  • общий холестерин – основные жиры в крови, которые поступают туда из принимаемой пищи или синтезируются клетками печени и некоторыми другими органами. Количество общего холестерина является одним из самых информативных показателей липидного профиля и наиболее весомо отражается на риске развития атеросклероза;
  • липопротеиды высокой плотности – это единственные антиатерогенные фракции липидов, т. е. одной из задач этих соединений стоит предотвращение оседания холестерина на эндотелий сосудов. Исходя из этого, ЛПВП называют «полезными» липидами, которые связывают холестерин и доставляют его в печень, откуда он после процессов утилизации благополучно выводится из организма;
  • липопротеиды очень низкой плотности – это атерогенные фракции, способные выпадать в осадок и образовывать атеросклеротические бляшки. Однако доля этих соединений среди всех липидов крови невысока;
  • липопротеиды низкой плотности – это также атерогенные фракции транспортной формы, которые способны к распаду, в результате которого холестерин оседает в осадок на сосудистые стенки. Другими словами, ЛПНП – это «плохой» холестерин, при повышении которого увеличивают риски развития ССЗ;
  • триглицериды – это нейтральные липиды, которые являются главным источником энергии в организме, поэтому так важно поддерживать их на нормальном уровне.

Все фракции липидов взаимосвязаны и при увеличении концентрации одних снижается или пропорционально увеличивается концентрация других. Так, некоторые заболевания характеризуются значительным повышением уровня ЛПНП и ЛПОНП. Этот фактор отражается на уровне общего холестерина, который в свою очередь повышается и холестерин начинает оседать на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек. В это же время значительно понижается концентрация ЛПВП – фракций липидов, которые отвечают за преобразование холестерина в желчь.

Каноническая структура липидного профиля подразумевает также вычисление индекса атерогенности, который на основании соотношения всех показателей липидного профиля показывает реальную предрасположенность к развитию атеросклероза, связывая воедино описанную закономерность. Для его определения из показателя общего холестерина вычитают значение ЛПВП и полученный результат делят на ЛПВП.

При выявлении инфаркта миокарда в биохимии крови на липидный профиль также может определяться С-реактивный белок – соединение, указывающее на воспалительный процесс в организме.

В некоторых случаях проводят расширенный анализ крови на липидный профиль. В этом случае контроль осуществляется и в отношении дополнительных параметров:

  • липопротеин (а);
  • аполипопротеин А1;
  • аполипопротеин В.

Липопротеин (а) – это подкласс липопротеинов крови, состоит из белка и жировой части, поэтому также как и другие липопротеиды выполняет транспортную функцию. По липидному составу он максимально приближен к ЛПНП, поэтому при повышении этого показателя значительно увеличивается риск развития атеросклероза и ишемии.

Аполипопротеин А1 является белком, который является главным компонентом ЛПВП – «полезного» холестерина. При его нормальном уровне создаются оптимальные условия для предотвращения оседания холестерина на сосудистых стенках.

Аполипопротеин В – это основной белок ЛПНП и ЛПОНП, который участвует в метаболизме холестерина и отражает реальные риски развития атеросклероза. Аполипопротеин В называют наилучшим маркером для определения возможности атеросклеротического поражения коронарных сосудов, питающих сердце.

Показания для назначения анализа

Биохимический анализ крови на определение липидного профиля рекомендуют проходить пациентам моложе 35 лет каждые 5 лет, для лиц старшего возраста подобный контроль должен входить в ежегодный список обязательных исследований.

Измерение липидного профиля проводится в следующих целях:

  1. Для выявления риска развития ССЗ.
  2. Для определения наследственного риска возникновения ишемической болезни сердца.
  3. Для наблюдения в динамике за состоянием больных с патологиями липидного обмена.
  4. Для контроля проводимой терапии нарушений липидного обмена.

Показанием для проведения анализа показателей липидного профиля являются болезни сердца и сосудов:

  • атеросклеротические поражения сосудов;
  • стенокардия;
  • ишемия;
  • инфаркт;
  • гипертония.

Обязательно проведение измерения данных значений при следующих заболеваниях печени и поджелудочной железы:

  • печеночная недостаточность в хронической форме;
  • цирроз печени;
  • гепатит В;
  • желтуха (внепеченочная);
  • панкреатит в острой и хронической стадиях;
  • злокачественное поражение поджелудочной железы.

Показанием для проведения исследования на липидный профиль являются и болезни почек:

  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • нефротический синдром;
  • гломерулонефрит.

Стоит обследоваться и пациентам с заболеваниями крови:

  • сепсис;
  • миелома;
  • анемия.

Подобное исследование может иметь и другие показания:

  • продолжительное или бесконтрольное применение женщинами пероральных контрацептивов;
  • алкогольная интоксикация (в хронической форме);
  • обструктивные изменения в легких;
  • ожоги;
  • нервная анорексия;
  • ожирение;
  • синдром Рейе;
  • подагра;
  • системная красная волчанка;
  • патологии выработки гормонов щитовидной железы и некоторые другие эндокринные заболевания;
  • сахарный диабет.

При выявлении указанных патологий или подозрении на них анализ на липидный профиль нужно пройти в ближайшее время, соблюдая все требования подготовки к этой диагностической процедуре.

Подготовка к анализу

Учитывая то, что большинство пищевых липидов полностью усваивается спустя 12 часов после приема пищи, после последнего перекуса должно пройти не менее 12, но и не больше 14 часов – только при сдаче крови в этот период вероятность получить достоверный результат максимальна. Сам анализ на липидный профиль сдается утром натощак, пить можно исключительно негазированную воду.

При возможности нужно пройти лабораторную диагностику до начала медикаментозного курса или же спустя минимум 2 недели после его окончания. Если нельзя полностью отказаться на этот срок от лекарств, направляющий на исследование врач должен пометить в направлении все медикаменты, которые принимает пациент. Особенно это касается следующих препаратов: Милдронат, Аспирин, Ниацин, Фенобарбитал, Фенитоин и любые кортикостериоды. Оказать влияние на уровень липидов в крови также может сочетанный прием витаминов Е и С.

Подготовка к анализу подразумевает и отказ на 1-2 суток от жирной пищи и алкоголя, за 12 часов нельзя курить. Ужин накануне сдачи крови должен быть легким – овощной суп или салат, каша на обезжиренном молоке и т. д.

Понизить или, наоборот, повысить некоторые показатели липидного профиля могут физические нагрузки и психоэмоциональные напряжения. Поэтому стоит максимально ограничить себя от этих факторов минимум за сутки до диагностики.

Нельзя сдавать кровь на анализ в день проведения следующих процедур и диагностических мероприятий:

  • флюорография;
  • рентгенография;
  • ректальное исследование;
  • УЗИ;
  • физиотерапевтические процедуры (радоновые ванны, лазеротерапия, УФО крови и другие).

Противопоказаний и побочных эффектов по отношению к данной диагностической процедуре нет.

Расшифровка анализа показателей липидного профиля

Согласно международным стандартам по шкале SCORE нормальные показатели липидного профиля и их отклонения от нормы находятся в следующих пределах:

Норма Пограничный уровень (умеренный риск атеросклеротических изменений сосудов) Высокий уровень (повышенный риск атеросклеротических изменений сосудов)
Общий холестерин (ммоль/л) 3,10-5,16 5,16-6,17 Больше 6,19
ЛПВП (ммоль/л) 1,0-2,07 0,78-1,0 Менее 0,78
ЛПНП(ммоль/л) 1,71-3,40 3,37-4,12 Более 4,15
ЛПОНП (ммоль/л) 0,26-1,04 Больше 1,04
Триглицериды (ммоль/л) 0,45-1,60 1,70-2,20 Больше 2,30
Коэффициент атерогенности 1,5-3 3-4 Больше 5

Стоит учитывать, что нормы названных параметров могут незначительно варьироваться в зависимости от пола пациента, его веса, наличия некоторых заболеваний, а также генетической или диагностически выявленной предрасположенности.

Расшифровкой полученных данных анализа на липидный профиль должен заниматься наблюдающий врач, который соотнесет полученные результаты с индивидуальными особенностями пациента: наличие некоторых заболеваний (например, перенесенный инфаркт миокарда), прием лекарств и т. д. Так, некоторые медикаментозные препараты способны искусственно понизить уровень некоторых липопротеидов в крови, поэтому такие моменты должны быть обязательно учтены при расшифровке данных анализа.

Рассмотрим, что означает отклонение описанных показателей от нормы и на какие заболевания это может указывать.

Общий холестерин

Его превышение нормальных значений указывает на имеющиеся патологии жирового обмена. У такого пациента значительно повышен риск атеросклероза и его последствий. В этом случае ставится диагноз гиперхолестеринемия и требуется серьезный контроль и корректировка жиров в крови. При повышении общего холестерина может быть поставлен системный диагноз дисбеталипопротеинемия, но для его подтверждения нужны дополнительные исследования.

Повышение общего холестерина может наблюдаться и при следующих заболеваниях:

  • атеросклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемия;
  • сахарный диабет 1 и 2 типов;
  • ожирение;
  • подагра;
  • болезнь Гирке;
  • внепеченочная желтуха и все ее разновидности;
  • первичный цирроз печени;
  • хроническая печеночная недостаточность;
  • нефротический синдром;
  • гломерулонефрит;
  • хронический панкреатит;
  • злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
  • дефицит соматотропного гормона;
  • недостаток или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы;
  • хроническая алкогольная интоксикация.

Привести к повышению уровня общего холестерина также может прием некоторых лекарств: кортикостероидов, гормональных контрацептивов, аспиринсодержащих лекарств, бета-блокаторов и многих других. Получить аналогичный результат анализа может и здоровая беременная женщина. Общий холестерин может быть повышен и у людей, которые придерживаются безбелковой диеты.

Пониженный уровень холестерина может наблюдаться при следующих состояниях:

  • обструктивные изменения в легких;
  • туберкулез легких;
  • хронические болезни сердца;
  • болезнь Танжера;
  • сепсис;
  • гепатокарцинома;
  • патология всасывания в ЖКТ;
  • длительное голодание;
  • ожоги большой области тела;
  • цирроз печени (его терминальная стадия).

Привести к понижению данного показателя может прием таких медикаментов, как эстрогены, статины, Тироксин, Интерферон, Кломифен, Неомицин и некоторые другие.

ЛПВП

Раньше считалось, что чем выше уровень этого показателя, тем лучше. Ведь ЛПВП напрямую участвуют в переработке и выведению из организма «плохого» холестерина. Однако сегодня выявлено, что слишком большая концентрация в крови липопротеидов высокой плотности может также быть маркером некоторых патологических заболеваний:

  • первичная семейная гиперхолестеринемия;
  • нефротический синдром;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • обтурационная желтуха;
  • ожирение, питание, богатое холестеринсодержащей пищей;
  • синдром Кушинга;
  • анорексия;
  • сахарный диабет.

Если результат анализа на липидный профиль показал, что ЛПВП ниже нормы, увеличивается риск ССЗ, в первую очередь атеросклероза, так как способность липопротеинов высокой плотности к блокировке и выведению «плохого» холестерина резко снижается. Возникает риск развития следующих заболеваний (или они уже имеются у пациента):

  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • ишемия;
  • болезни печени, протекающие в хронической форме;
  • сахарный диабет обоих типов;
  • нефротический синдром;
  • ожирение.

Стоит помнить, что и на этот показатель могут влиять некоторые медикаменты.

ЛПНП

Эта фракция липопротеидов определяет риск развития атеросклероза даже больше, чем общий холестерин в крови. К тому же, высокий уровень этого показателя говорит о вероятности возникновения болезней сердца. Повышение ЛПНП может указывать на:

  • атеросклероз;
  • ишемия;
  • стенокардию;
  • гипертонию;
  • инфаркт;
  • болезни печени и почек;
  • ожирение;
  • анорексию.

Если эти липопротеины находятся в крови в очень малом количестве (ниже нормы), присутствует вероятность нарушения обмена веществ, болезней крови, щитовидной железы.

ЛПОНП

Относительно этого показателя и его допустимых значений до сих пор в медицинских кругах ведутся споры, но ясно одно – его повышенный уровень ведет к ССЗ. ЛПОНП могут быть выше нормы и при следующих патологиях:

  • угнетение функций щитовидной железы и гипофиза;
  • сахарный диабет 1 и 2 типов;
  • системная красная волчанка;
  • рак поджелудочной железы или простаты;
  • панкреатит;
  • ожирение;
  • болезни почек.

Снижение его уровня может говорить о наличии в организме заболеваний легких, крови, эндокринных желез, печени, суставов.

Триглицериды

Это один из важнейших показателей, которые предопределяют риск ССЗ. Поэтому в первую очередь при повышении их концентрации в крови пациента стоит дополнительно обследовать на наличие следующих заболеваний:

  • атеросклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертония;
  • тяжелые болезни почек;
  • панкреатит;
  • вирусный гепатит;
  • сахарный диабет;
  • тромбоз сосудов мозга.

Понижение триглицеридов может говорить о:

  • инфаркте мозга;
  • хронических болезнях легких;
  • эндокринных нарушениях;
  • миастении;
  • почечных заболеваниях.

Коэффициент атерогенности

Этот показатель отражает общее соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина в крови, поэтому при его незначительном превышении нормы (3-4) пациента предупреждают о высокой вероятности развития болезней сосудов и сердца. Однако этот риск можно свести к минимуму, если своевременно изменить образ жизни и, в особенности, питание.

При значении этого коэффициента в диапазоне 4-5 риск развития ССЗ очень высок, а если он выше 5, то у пациента с большой вероятностью уже имеются атеросклеротические изменения сосудов.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, и мы все исправим!

Добавить комментарий

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.